一、出台《实施意见》的背景和意义
全面做实城乡居民基本医保市级统筹,是国家部署的深化医疗保障制度改革的重要任务,也是提高医保治理体系和治理能力现代化建设的重要举措。2019年1月10日,国务院韩正副总理在国家医保局调研时强调:“县级统筹层次太低,风险太大,对今后推动省级统筹也会带来‘后遗症’,各地一定要创造条件实现地市级统筹”。 4月,《国家医保局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发﹝2019﹞30号)中,要求做实城乡居民医保市级统筹,实现地市级基金统收统支。鼓励有条件的省、自治区、直辖市按照“分级管理、责任分担、统筹调剂、预算考核”的总体思路探索制定省级统筹方案。按照国家要求,福建、贵州、江苏、甘肃、山东、辽宁、广东等省份己相继实行了城乡居民医保市级统筹,部分市(州)出台了实施细则,制度运行平稳。目前,我省城乡居民基本医保市级统筹,只实现了政策上的市级统筹,基金仍未实现市级统筹,所以国家要求加快推进。省委、省政府高度重视此项工作,将“全面做实医保地市级统筹”列为省委深改任务之一。
全面做实市级统筹,既遵循了医疗保险制度发展规律,又缩小了统筹区域内待遇差异,对于建立更加公平、更可持续的医疗保障体系,增强人民健康福祉具有重要意义。一是有利于增强制度公平性。各市(州)统筹区域内实行统一的保障范围、筹资政策、待遇水平,城乡居民公平享受同等的基本医疗保险待遇。二是有利于提高基金共济能力。随着统筹层次的提高,基金“池子”会做大,政策所释放的红利也会吸引更多的人参保,基金抗风险能力就会越强。三是有利于提升管理服务效能。市级统筹后,市(州)范围内统一规范医保定点医疗机构和定点零售药店协议管理,实现一体化经办,参保群众就医报销更加便捷。
二、《实施意见》的主要内容
(一)总体要求。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于深化医保制度改革的部署要求,进一步完善城乡居民统一的基本医疗保险制度,构建更加公平、更可持续的医保体系,增强人民群众医保获得感、幸福感、安全感。
(二)基本原则。主要是做到“三个坚持”,即:坚持促进公平,市(州)统筹区域内城乡居民享受同等基本医疗保险待遇;坚持防范风险,实现基金统收统支,提高基金抗风险能力,增强制度的可持续性;坚持明确责任,建立市、县两级政府责任明晰、分级负责的管理体制,压实主体责任,增强制度的执行力。
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