居家养老服务实践与思考——以浙江省缙云县为例

为应对人口老龄化不断加快，传统家庭养老模式不断弱化，按照浙江省省政府的统一部署和省老龄民政事业发展“十三五”规划要求，到2020年，全省要基本形成“9643”的养老服务总体格局（即96%的老年人居家接受服务，4%的老年人在养老机构接受服务；不少于3%的老年人享有养老服务补贴），对比机构养老的高投入，大力发展居家养老服务是养老服务业发展的更优选择。

缙云县县委、县政府高度重视居家养老服务工作，把居家养老服务工作纳入全年工作考核体系,并连续四年把城乡社区居家养老服务照料中心建设列入“民生清单”重点抓，同时,积极做好养老服务补贴制度的落实。目前，已初步建立缙云县居家养老服务模式。

一、老年人口基本情况

（一）人口老龄化速度快。

改革开放以来，由于生活水平和医疗条件的改善，该县人平均寿命明显增长，活到古稀之年、耄耋之年已然成为常态，加上计划生育国策的实施，现在乃至今后很长一段时间“4+2+1”和“4+2+2”家庭结构相对固化，老年人口不断增多，所占总人口比例越来越高。截至2016年末缙云县户籍总人口46.5万， 60周岁及以上的老年人90866人，占总人口的19.48%；65周岁以上的老年人62563人，占总人口的13.45%。根据《缙云县养老服务设施布局专项规划》对老年人口的预测：至2020年末缙云县户籍总人口48.85万，60周岁及以上的老年人114600人，占总人口的23.46%。

此外，该县高龄、失能基数非常大。截至2016年末缙云县80周岁以上15409人，失能、半失能老年人10721人。而且城市现代化过程中家庭核心化、小型化发展，以及人口流动导致的父母子女分居两地等因素，纯老年人家庭人口、独居老年人口越来越多，对养老服务，特别是护理型养老服务的刚性需求不断提升。能否高效提供养老服务成为了政府和整个社会所面临的重大挑战，事关国家发展全局，事关亿万百姓福祉。

（二）“未富先老”特征明显。放眼世界，老龄化程度通常略后于经济发展，一般为“先富后老”，以欧美发达国家为例，都是在工业化、现代化完成，国民富有以后才渐渐进入老龄化社会。而缙云县经济底子薄，发展速度大大滞后于人口发展老龄化速度，“未富先老”凸显。据统计，缙云县2016年65周岁以上的老年人占总人口的13.45%，与2012年的美国（13.5%）相近，但缙云县人均生产总值（gdp）仅为56637元（按年平均汇率折算为8527美元），只有美国（2012年）的六分之一。

此外，虽然自改革开放以来，缙云县经济持续快速增长，经济总量不断提高，城乡居民收入水平也大幅提高，但是由于二元经济结构、户籍限制、市场机制作用等因素，城乡居民收入差距不断拉大。据统计，2016年缙云县城镇居民人均可支配收入35299元，比上年增长9.4%；农村居民人均可支配收入16130元，比上年增长9.2%。实际上这个结论还不能完全反应真实的差距，如果考虑到住房、城乡公共设施、社会福利、医疗、教育等方面的差异，城乡的真实差距将进一步拉大。再考虑到推进城市化过程中，农民工这个特殊群体，很多农村只留下“老弱病残贫”，城乡倒挂、“赤贫已老”极其凸显，农村养老问题触目惊心。