推进“养护医”健康养老服务新模式

党的十八大以来，习近平总书记多次强调，实现人民的美好生活始终是我们的奋斗目标。十九大报告更是以“美好生活”开篇，指出我国社会主要矛盾已转变为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。“美好生活”已成为全国人民共同追求和努力奋斗实现的至高目标。

当前，我国实现人民美好生活所面临最严峻的挑战之一，是人口老龄化、高龄化、失能化。2018年底，我国60岁及以上老年人已有2.49亿，占总人口17.9%，其中65岁以上人口1.67亿，占总人口达11.9%。到21世纪中叶，老年人总数将超过4亿。如何保障和实现占总人口近1/3、整个生命周期近1/4的老年群体的健康美好生活，显然是未来30年我国必须直面的重点和难点问题。

实质是保障不充分下的不平衡

当前，制约我国老年人美好生活的矛盾问题，主要表现为各地区养老保障资源投入不足，养老服务供给较为短缺。同时，不同人群之间存在较大差异，包括性别差异、城乡差异、年龄差异等。总体而言，老年人对美好生活的向往与发展不充分不平衡的矛盾，重点是保障不充分下的不平衡问题。因此，我国仍需进一步加大养老保障投入，将更多的养老资源用于保障和促进老年人的健康美好生活。此外，当前我国职工基本养老保险的个人缴费为8%、企业缴费16%；基本医疗保险个人缴费2%、企业缴费6%，合计已达工资总额的32%左右。未来寄希望于提高缴费率来支撑养老保障支出的空间已较小。在我国“未富先老”“未备先老”的条件约束下，更为重要的是对现有养老资源进行优化增效，提高配置和使用效率，力争更高效、更可持续地实现老年人健康美好生活。

理顺养、护、医的健康促进路径

养老保障支出主要包括养老金、医疗保险、照护支出三个项目。由于健康问题和医疗支出主要集中在老年人身上，医疗保险、照护与养老金支出增长具有同步性。随着我国老龄化程度不断加深，养、护、医三项支出急剧上涨，资金压力不断攀升。就健康保障或促进作用而言，养老、照护属于前端健康防护，医疗属于末端疾病治理。因此，养老金主要用于满足老年人的日常生活开支以及支付医药费、照护费等，更多的是日常养护、管理和预防；照护支出既包括日常生活中的普通照顾，也包括康复保健过程中的专业护理服务，重点在于维持和增进老年人的身体功能和生活自理能力；而医疗保险是通过费用报销的方式，分担医疗支出负担，提高医疗服务可及性，使参保人得到事后的救治、康复。可见，养、护、医是连贯的有机体。医养是常态、根本，照护是基础，医疗是保障，三者都是为了保障老年人的健康美好生活。因此，理顺进而遵从养、护、医的健康促进路径，有助于提高养老资源的配置和使用效率。